Visite specialistiche Chirurgia Plastica​

L’idea della liposuzione in grado di poter intervenire in presenza di accumuli di grasso, rimuovendoli mediante una piccola cannula e con la formazione di una cicatrice quasi invisibile, attraverso l’ausilio di una pressione negativa o suzione, era apparsa subito affascinante. Purtroppo i risultati della liposuzione non sono più adeguati agli standard professionali della chirurgia estetica attuale, perché spesso lo svuotamento è più inestetico del “troppo pieno”.

La liposuzione è, quindi, una tecnica superata e sostituita ampiamente dalla liposcultura. Questa metodica prevede l’aggressione di zone ben circoscritte del corpo, escludendone altre con la creazione di un vero e proprio semaforo di zone (zona verde aggredibile, zona gialla aggredibile con cautela, zona rossa non aggredibile). La liposcultura può essere utilizzata solo per piccole alterazioni o inestetismi ed è inutilizzabile in caso di gambe grosse, sindrome molto diffusa, in grado di creare disagio psicologico in chi ne è affetto.

Per questi casi è stata messa a punto una innovativa metodica di lipoaspirazione denominata Lipolifting, in grado di ridurre armonicamente l’eccesso di grasso in tutti i quadranti ma anche di indurre una ottimale tenuta del tessuto trattato. L’intervento di liposcultura può essere realizzato in anestesia locale con tumescenza fredda: durata 60–90 minuti e dimissione in pari tempo. L’intervento di lipolifting prevede, oltre al trattamento locale mediante tumescenza fredda, anche una analgesia spinale che consente di conservare una ottimale mobilità motoria sia durante l’intervento sia alla fine, con deambulazione immediata. Durata 90-150 minuti e dimissione in pari tempo.

Tra gli interventi di chirurgia estetica pensati per migliorare l’armonia del volto, un ruolo importante riveste il trattamento della zona zigomatica, detta anche malaroplastica. L’intervento più richiesto è sicuramente la malaroplastica additiva per l’aumento degli zigomi, poiché questi hanno l’importante funzione di armonizzare il quadrante medio del viso e, al tempo stesso, agire sullo sguardo creando una sorta di stacco che rende il viso più armonioso e interessante.

La malaroplastica additiva può essere realizzata mediante uso di protesi o attraverso il lipofilling, cioè prelevando dal paziente stesso del tessuto adiposo da iniettare per modellare lo zigomo.

Il posizionamento di protesi comporta un risultato sicuramente più duraturo, tuttavia non sempre in sintonia con le variazioni fisiologiche del resto del viso. Con il lipofilling, invece, esiste un riassorbimento che potrebbe essere più o meno elevato e quindi il loro volume nel tempo può scemare. In compenso il lipofilling può essere ripetuto e adeguato a nuove esigenze. Il lipofilling prevede un prelievo di grasso dall’addome o dalla coscia, mediante anestesia locale con tumescenza fredda e utilizzo di piccole cannule specifiche. Il grasso ottenuto viene opportunamente trattato, senza centrifugazione ma con successivi lavaggi a base di una specifica soluzione iperpolarizzante, in grado di garantire l’integrità biofisica delle cellule adipose da trapiantare.

Il trapianto avviene mediante tunnellizzazione incrociata multistrato, per garantire il massimo della rivitalizzazione del tessuto trapiantato.

L’inserimento di protesi zigomatiche avviene con un’incisione invisibile, praticata all’interno della bocca, sul bordo della palpebra o davanti all’orecchio, attraverso la quale vengono inserite, al di sopra dell’osso zigomatico, delle protesi di silicone. L’intervento di malaroplastica, sia mediante protesi sia per lipofilling, si esegue in anestesia locale con tumescenza fredda: tempo medio 45 – 60 minuti e dimissioni in pari tempo.

La chirurgia estetica additiva del seno prevede l’uso di protesi, ormai quasi tutte al silicone ma conformate in modo molto diverso, per offrire la soluzione più armonica a ogni singolo problema. Le protesi possono essere tonde a profilo diverso, alto, medio, basso, anatomiche, eccentriche o a goccia, anche queste di volume e profili diversi tali da garantire una scelta di soluzioni molto ampia.

Queste protesi, di forma e volume diverso, possono essere collocate sotto la ghiandola mammaria o sotto il muscolo pettorale, a seconda delle condizioni trofiche del seno da rimodellare. Una ulteriore distinzione è necessaria per quanto riguarda la superficie delle protesi, che può essere liscia o testurizzata, in silicone o in poliuretano. Oggi le protesi lisce non vengono quasi più utilizzate, mentre comincia a diventare sempre più frequente l’uso di protesi poliuretaniche, per la loro minore incidenza sulla formazione di una capsula rigida peri-protesica. L’accesso più utilizzato per raggiungere la tasca che accoglierà la protesi può essere periareolare, con piccolo taglietto intorno alla parte inferiore del capezzolo, o nel solco sottomammario. Molte sono le problematiche estetiche del seno che oggi possono essere corrette con la chirurgia additiva in modo quasi ottimale: dall’ipotrofia o seni piccoli, alla asimmetria o diversità di volume o di forma tra i due seni, alle forme tuberose, al rilassamento fino alla caduta dei seni. Per il rilassamento o ptosi spesso è necessario ricorrere, oltre che all’utilizzo di protesi, anche a un lifting mediante mastopessi. Con la mastopessi, se il seno si presentava di volume adeguato, è possibile realizzare un’auto protesi senza ricorrere ad impianti esterni.

Tutti gli interventi di chirurgia additiva del seno possono essere eseguiti in anestesia locale in tumescenza fredda in regime ambulatoriale. Tempi medi di esecuzione 60–150 minuti con tempo di dimissione di pari grandezza.

Fino a pochissimo tempo la chirurgia riduttiva del seno era considerata una chirurgia maggiore eseguibile solo in regime di ricovero, con una sequela intra e post operatoria piuttosto importante. Con l’avvento della tumescenza fredda anche questa chirurgia è diventata gestibile in sicurezza in regime ambulatoriale, per la ridottissima perdita di sangue verificabile con tale metodica e anche per la possibilità di realizzarla in anestesia locale.

Un campo operatorio praticamente esangue consente una visione migliore dei tessuti da aggredire, realizzando un intervento più preciso. L’assenza di sangue migliora la convalescenza, abbassando il rischio di infezione, l’infiammazione locale e il dolore, consentendo anche una più rapida cicatrizzazione.

Quando è necessario modificare la zona del mento si ricorre ad un intervento di mentoplastica, che riesce a donare armonia al volto migliorando il profilo in generale. A seconda delle esigenze del paziente, la mentoplastica può essere additiva, se dobbiamo incrementare il volume o la proiezione del mento, o riduttiva, se è necessario ridurre la parte. Nel caso di un intervento di mentoplastica additiva si procede creando una sacca dove verrà inserita la protesi solida.

Le incisioni saranno invisibili, poiché si praticano dalla cavità orale attraverso il fornice gengivale. Nel caso di una mentoplastica riduttiva, con una fresa elettrica verrà asportata la parte di osso in eccesso. L’intervento di mento plastica, sia additiva sia riduttiva, si esegue in anestesia locale con tumescenza fredda. Tempo medio 30 – 45 minuti e dimissioni in pari tempo.

La rimozione e/o sostituzione protesi è considerata una tecnica routinaria della chirurgia del seno. Secondo gran parte delle statistiche mondiali, la durata media di una protesi mammaria si aggira sui dieci anni. Spesso, tuttavia, è necessario intervenire prima per sopraggiunte complicanze o semplici variazioni della struttura del corpo della donna, che rendono inadeguata o non adatta una protesi impiantata anni prima. L’intervento può essere molto banale, se si limita alla semplice sostituzione, ma può essere invece molto più complesso se è necessario eseguire una capsulotomia parziale o totale, come è spesso necessario in caso di rottura delle protesi.

In questo caso, la tumescenza fredda rappresenta la soluzione ottimale per una capsulotomia totale, senza rischi di sanguinamento e in tempi decisamente ridotti.

La sostituzione protesi, senza o con capsulotomia, presenta tempi variabili di intervento che vanno dai 30 ai 120 minuti. In caso di intervento in tumescenza fredda, la dimissione avviene in tempi sovrapponibili a quelli dell’intervento.